دوالي الخصية

 دوالي الخصية؟

تحدث دوالي الخصية (Varicocele) عندما تتضخم أوردة الحبل المنوي وهو الحبل الذي يغذيالخصيتين ويعلقهما داخل كيس الصفن scrotum (وهو الكيس الجلدي الذي يحيط بالخصيتين ويحميهما)، لذلك تدعى دوالي الخصية أيضاً دوالي الحبل المنوي وهي أحد الأسباب المعروفة في إحداثها انخفاض في وظيفة الخصيتين، وهي تصيب نحو 15-20% من إجمالي الذكور وحوالي 40% من الرجال المصابين بالعقم.

دوالي الخصية سبب شائع في حصول انخفاض في إنتاج الحيوانات المنوية، وفي انخفاض جودة الحيوانات المنوية، ما قد يتسبب بالعقم. إلا أنه ليس جميع حالات دوالي الخصية تؤثر على إنتاج الحيوانات المنوية.

كما يمكن أن تتسبب دوالي الخصية في فشل نمو الخصيتين بشكل طبيعي أو في انكماشهما.

دوالي الخصية، مقارنة بالوضع الطبيعي

تتطور معظم حالات الدوالي بشكل تدريجي بمرور الوقت. والحمد لله يكون تشخيص معظم حالات الدوالي سهلاً ولا يتطلب أي علاج. تحتاج دوالي الخصية لو تسببت بظهور أعراض أو بالعقم لعمل جراحي غالباً.

أسباب دوالي الخصية

تتصل كل خصية بحبل منوي spermatic cord. يحتوي الحبلان أيضاً على أوردة وشرايين وأعصاب تقوم بتزويد الخصيتين باحتياجاتهما. في الأوردة الطبيعية الموجودة داخل الصفن، توجد صمامات وحيدة الاتجاه، توجه الدم من الخصيتين إلى الصفن، ومن ثم يتم إرساله إلى القلب. لا يتحرك الدم داخل الأوردة أحياناً كما يجب، فيبدأ بالتراكم داخل الأوردة ما يؤدي إلى تضخمها.

تتطور دوالي الخصية ببطء مع مرور الوقت. وتُشخص إصابة معظم الذكور بين عمري 15 و25  سنة.

لا نعرف تماماً سبب دوالي الخصية. إلا أن كثيراً من الخبراء يعتقدون أن الدوالي تتشكل عندما تعيق الصمامات الموجودة داخل الأوردة الدم من الجريان بشكل صحيح مما يؤدي إلى رجوعه إلى الخصية. ويتسبب هذا الرجوع بتوسع الأوردة مما يؤدي الى تضرر الأوردة ما قد يؤثر على الخصوبة.

تتشكل الدوالي عادة أثناء المراهقة، وتحدث الدوالي عادة في الخصية اليسرى، بسبب تشريح الوريد الخصوي الأيسر، إلا أن وجود دوالي في خصية واحدة فقط يمكن أن يؤثر على إنتاج المني في كلا الخصيتين.

دوالي الخصية اليسرى مقابل دوالي الخصية اليمنى

الدوالي أكثر شيوعاً تحدث في الخصية اليسرى (%80 – %90) منها في الخصية اليمنى بسبب عدة عوامل تشريحية، مثل:

1. الزاوية التي يدخل بها الوريد الخصوي الأيسر على الوريد الكلوي الأيسر.
2. غياب صمامات فعالة بين الوريد الخصوي الأيسر والوريد الكلوي الأيسر.
3. ازدياد الرجوع بسبب انضغاط الوريد الكلوي (بين الشريان المساريقي العلوي  - Superior mesenteric artery والأبهر). نطلق على هذا أحياناً اسم متلازمة كسارة الجوز. 

أعراض وعلامات دوالي الخصية

لا تتسبب دوالي الخصية في كثير من الأحيان بأي أعراض. وتكون الأعراض عند وجودها بسيطة عادةً ولا تستلزم أي علاج. قد تكون المعالجة ضرورية إذا تسببت الدوالي بانزعاج أو بأي من العلامات والأعراض التالية:

دوالي الخصية والألم

يشكل الألم الممض في بعض الأحيان علامة على وجود دوالي لاسيما عندما يقف الشخص أو عندما يجلس لمدة طويلة من الزمن فيتراكم الضغط في المنطقة المتأثرة. رفع الأوزان الثقيلة يجعل أعراض دوالي الخصية أسوأ، حتى أن رفع الأوزان الثقيلة يمكن أن يؤدي إلى تشكل الدوالي في بعض الحالات.

مشاكل الخصوبة ودوالي الخصية

تترافق الدوالي في بعض الأحيان مع العقم infertility أو مع ضعف الخصوبة (العقم النسبي)، لكن يصعب التأكد فيما إذا كانت الدوالي هي سبب العقم في حالة معينة. وأظهرت إحدى الدراسات أن 40% من الرجال الذين يعانون من العقم كانوا مصابين بدوالي الخصية. ومن العلامات الأخرى على دوالي الخصية نقص تعداد الحيوانات المنوية، أو نقص حركتها، وازدياد عدد الحيوانات المنوية المشوهة. لا نعرف على وجه اليقين كيف تسهم الدوالي في حدوث هذه المشاكل، بيد أن النظرية الأكثر اعتماداً هي أن الدوالي ترفع درجة حرارة الخصيتين ما يؤثر على إنتاج الحيوانات المنوية. أظهرت الدراسات أن ما بين 50 و70% من الرجال الذين يشكون من مشاكل في الخصوبة سوف يتحسن عندهم عدد الحيوانات المنوية أو جودتها أو كليهما بعد أن نجري معالجة لدوالي الخصية عندهم.

ضمور الخصية testicular atrophy

ضمور أو انكماش الخصية يشكل علامة أخرى على الإصابة بدوالي الخصية. عادة ما نشخص الحالة عند المراهقين بعد فحص جسدي للخصيتين. وعادةً ما نوصي بالترميم الجراحي لدوالي الخصية إذا كانت الخصية المصابة أصغر من الخصية الأخرى. تعود الخصية المصابة إلى حجمها الطبيعي بعد الجراحة في كثير من الحالات. أعراض دوالي الخصية خفيفة عادة ولا تستلزم أية معالجة غالباً. تكون المعالجة ضرورية إذا تسببت دوالي الخصية بانزعاج أو أي من المشاكل السابقة.

علامات أخرى لدوالي الخصية

• وجود كتلة في واحدة من الخصيتين.
• انتفاخ كيس الصفن.
• وجود أوردة مرئية ملتوية أو متضخمة في الصفن والذي نصفه في كثير من الأحيان بكيس الديدان.

مضاعفات دوالي الخصية

يمكن أن يترك هذا الاضطراب تأثيراً على الخصوبة عند الرجل. يعاني نحو 35% من الرجال المصابين بالعقم الأولي من دوالي الخصية، وعند 75% - 80% من الرجال المصابين بالعقم الثانوي. نستخدم مصطلح "العقم الأولي Primary infertility" للإشارة إلى عدم حدوث حمل عند الزوجة بعد مرور سنة على الأقل من محاولات الزوجين للإنجاب.

بينما تشير عبارة "العقم الثانوي Secondary infertility" لوصف الزوجين اللذين سبق وأن نجحا في الإنجاب مرة واحدة على الأقل دون أن يتمكنا من الإنجاب مرة ثانية.

هل تؤثر دوالي الخصية على الانتصاب؟

الرجال المصابون بالدوالي لا يعانون عادة من أي أعراض. إلا أنهم يعانون أحياناً من ألم بسيط وضمور في الخصية ونقص الإخصاب أحياناً. ضعف الانتصاب لا يرتبط عادة بالإصابة بدوالي الخصية. فإذا كان الرجل مصاباً بضعف الانتصاب، نوصي بإجراء فحوص شاملة لمعرفة السبب الكامن وراءه.

تشخيص دوالي الخصية

التشخيص الذاتي لدوالي الخصية

يعرف كثير من الصبية والرجال أنهم مصابون بدوالي الخصية لأنهم يشعرون بوجود كتلة من الأوردة المتضخمة في كيس الصفن. وكثيراً ما يصفون هذه الكتلة بأنها "كيس ديدان bag of worms".

كما يمكن أن يلاحظوا أن إحدى الخصيتين أصغر من الأخرى، وقد يبدو الصفن في الجهة التي توجد فيها الدوالي أكبر، لأنه يوجد كثير من الأوردة المتضخمة في هذه الجهة. ومع أن الصفن يبدو أكبر، إلا أن الخصية ذاتها قد تكون أصغر عند جسها. كما قد يشعر المصابون بدوالي الخصية بانزعاج على هذا الجانب من الصفن.

الفحص الجسدي لدوالي الخصية

يشخص الطبيب دوالي الخصية غالباً بالاعتماد على الفحص الجسدي. يستطيع الطبيب الشعور بالدوالي أكثر عندما يكون المريض واقفاً. يمكن أن تزول الدوالي عند استلقاء المريض (لأن الدم عندها لا يتجمع بعد الصمامات ذات الوظيفة الرديئة ولا يتكدس في الصفن)، كما سوف يطلب الطبيب من المريض وهو واقف أن يقوم بالقرفصاء والكبس (كما لو أنه سوف يتبرز). قد يشعر الطبيب بالنبضان عندما يندفع الدم في طريق الرجوع (بسبب ازدياد الضغط داخل البطن) من الصفن.

الفحوص التصويرية

يستخدم الطبيب لتأكيد التشخيص فحوص تصويرية مثل:

سماعة الدوبلر Doppler: تضخم سماعة الدوبلر صوت الدم الذي يجري بعدها. في وضعية الراحة، ينبغي ألا يسمع الطبيب غير نبض الشريان، حيث يكون جريان الدم في الأوردة بطيئاً جداً بحيث لا يمكن سماع أي صوت. عندما يقوم المريض بالكبس (كما لو أنه سوف يتبرز) سوف يرجع المزيد من الدم إلى الصفن، وهذا سوف يسمعه الطبيب كصوت صاخب.

الأمواج فوق الصوتية ultrasound (الإيكو): تعد الأمواج فوق الصوتية المضاعفة (duplex ultrasound) حالياً على أنها أفضل وسيلة غير غازِية (Noninvasive) يمكن استخدامها لتأكيد الإصابة بدوالي الخصية. يتألف فحص الأمواج فوق الصوتية المضاعفة من قسمين:

1. نجري في البداية فحصاً شاملاً للخصيتين بالأمواج فوق الصوتية. يمكن بالفحص قياس قطر الأوردة ويمكن اكتشاف باقي الشذوذات. ثلث الرجال المصابين بالعقم نجد عندهم إحدى الموجودات الشاذة عند الفحص بالأمواج فوق الصوتية والتي لم يكن بالإمكان كشفها أثناء الفحص الجسدي.

2. يقيس القسم الثاني من التقييم بالأمواج فوق الصوتية الدم الذي يجري بعد المسبار عندما يقوم المريض بالكبس. يؤكد جريان الدم هذا وجود دوالي الخصية. جريان الدم يمكن مشاهدته على الشاشة، ويمكن سماعه في الوقت نفسه.

تصنيف دوالي الخصية

يلجأ الأطباء لتصنيف الدوالي إلى ثلاث درجات، وهذا التصنيف يساعدهم في تقرير الخطة العلاجية، أو في تقدير مدى تأثير الدوالي على الخصوبة، أو في تحديد التحسن الحاصل عند المريض بعد المعالجة. نصنف دوالي الخصية عند المريض كما يلي:

دوالي الخصية من الدرجة الأولى Grade I

تكون الأوردة ذات الوظيفة المعتلة في هذه المجموعة غير مرئية. يكتشف الطبيب تلك الدوالي أثناء الفحص الجسدي عندما يجري المريض مناورة فالسلفا Valsalva Maneuver، وهي تمرين تنفسي يجريه الطبيب كأداة تشخيصية.

دوالي الخصية من الدرجة الثانية Grade II

الدوالي في هذه المرحلة لا تزال غير مرئية، لكن يستطيع الطبيب الإحساس بها حتى من دون الحاجة لمناورة فالسلفا.

دوالي الخصية من الدرجة الثالثة Grade III

في هذه المجموعة يمكن مشاهدة الدوالي بسهولة على كيس الصفن. لا يكون هناك حاجة لإجراء فحص جسدي لتشخيص الدوالي.

ما هي أهمية تصنيف دوالي الخصية؟

توجد دراسات حديثة تربط بين حجم الدوالي الذي حددناه وفق نظام التصنيف وبين حدوث عقم عند المصاب، بما في ذلك تأثيرها على عدد الحيوانات المنوية وحركتها وجودتها.

علاج دوالي الخصية

لا توجد حاجة دائماً لعلاج دوالي الخصية، غير أنه يجب وضع العلاج في الاعتبار في حال:

1. تسببت الدوالي بألم.
2. تسببت الدوالي بضمور في الخصية.
3. تسببت الدوالي بالعقم.
4. كان المريض يفكر باللجوء إلى التقنيات المساعدة على الإنجاب (assisted reproductive techniques) مثل عملية طفل الأنابيب.

يتسبب هذا المرض بمشاكل في وظيفة الخصيتين عند بعض الرجال. وكلما بدأنا في العلاج أبكر، كلما زادت فرص تحسين إنتاج النطاف.

عملية دوالي الخصية

الهدف من العملية هو سد الوريد المصاب من أجل إعادة توجيه الدم إلى الأوردة الطبيعية. في حال إصابة الرجل بالعقم، قد تحسّن معالجة الدوالي حالة العقم أو تشفيها أو تحسن جودة الحيوانات المنوية من أجل استخدامها في عملية طفل الأنابيب.

تنشأ الدوالي عادة في عمر المراهقة وتتسبب عادة في ضعف إنتاج الحيوانات المنوية. ورغم هذا الضعف في مقدار الحيوانات المنوية، إلا أن معظم الرجال المصابين بالدوالي يظل بمقدورهم إنتاج كمية كافية من الحيوانات المنوية للإنجاب في مرحلة لاحقة من حياتهم.

مع أن علاج الدوالي يحسّن عموماً مواصفات الحيوانات المنوية، فمن غير الواضح ما إذا كان عدم علاج الدوالي سوف يؤدي بمرور الوقت إلى تدهور تدريجي في جودة الحيوانات المنوية.

تشمل طرق الترميم الجراحي:

الجراحة المفتوحة open surgery

نقوم بهذه الجراحة عادةً دون أن يضطر المريض للنوم في المستشفى لليوم التالي حيث يتم تخريجه عادة في نفس يوم العملية. وتجرى عادة تحت التخدير العام أو الموضوعي (او التخدير الناحي Regional anesthesia). يصل الطبيب إلى الأوردة عن طريق المغبن، لكنه يمكن أن يجري الشق كذلك على البطن أو تحت المغبن.

أدى التقدم في ترميم الدوالي إلى تقليل المضاعفات التالية للجراحة. يتمثل أحد هذه التطورات في استخدام المجهر الجراحي، والذي يساعد الجراح على رؤية منطقة العملية بشكلٍ أفضل. ومن التقدمات الأخرى استخدام الإيكو دوبلر من أجل توجيه الجراحة.

يمكنك العودة إلى ممارسة نشاطاتك اليومية غير العنيفة بعد الجراحة بيومين، ويمكنك العودة إلى النشاطات العنيفة بعد أسبوعين.

الألم الناجم عن هذه العملية خفيف، لكنه قد يستمر لعدة أيام أو أسابيع. قد يصف الطبيب مسكنات لمدة محدودة بعد الجراحة. وبعدها قد يوصيك الطبيب بمسكنات لا تحتاج لوصفة مثل السيتامول أو الإيبوبروفين.

قد يوصي الطبيب بعدم ممارسة الجنس لمدة من الزمن. يحتاج تحسن عدد الحيوانات المنوية على تحليل السائل المنوي لعدة أشهر قبل أن يبدأ. وهذا لأن إنتاج حيوانات منوية جديدة يحتاج إلى ثلاثة أشهر تقريباً.

الجراحة المفتوحة باستخدام المجهر الجراحي وبالمقاربة تحت الأربية لها أعلى معدلات نجاح بالمقارنة مع الطرق الجراحية الأخرى.

الجراحة التنظيرية

يجري الجراح شقاً جراحياً صغيراً في البطن ليدخل منه أدوات رفيعة ليرى الدوالي ويرممها. تحتاج هذه الجراحة إلى استخدام التخدير العام.

الإصمام عبر الجلد embolization

نجري هذه العملية تحت التخدير الناحي على أساس مريض خارجي. يدخل طبيب الأشعة أنبوباً في أحد أورة المغبن أو الرقبة، ويمكن إدخال أدوات في هذا الأنبوب. بعد أن يرى الطبيب الأوردة المتضخمة على الشاشة، يطلق الطبيب عبر الأنبوب مواد تتسبب بتندب الأوردة المتضخمة في الخصية الأمر الذي يعيق جريان الدم ويصلح الدوالي.

نصائح بعد عملية دوالي الخصية

1. تكلم مع طبيبك عن استخدام مضاد التهاب غير ستيروئيدي مثل الإيبوبروفين.
2. ضع كمادات ثلجية على الصفن ومكان الشق لمدة 20 دقيقة كل ساعتين عندما تكون مستيقظاً. الكمادات الثلجية مفيدة في أول الأيام بعد الجراحة.
3. ارفع الصفن على منشفة أو مخدة عندما تجلس أو تستلقي، فهذا يخفف الانزعاج والتورم.
4. بإمكانك ارتداء دعامة للصفن في الأسابيع الأولى بعد الجراحة.
5. لا تسبح أو تستحم حتى تسقط القطب ويشفى الشق الجراحي.
6. لا ترفع أي شيء ثقيل، ولا تقف لفترات طويلة، ولا تمارس تمارين في الأسبوع الأول بعد الجراحة.

مخاطر عملية دوالي الخصية

لا يوجد نسبياً إلا القليل من المخاطر لعمليات دوالي الخصية، وهي:

1. تجمع السوائل حول الخصيتين (قيلة مائية).
2. نكس الدوالي.
3. ضمور الخصية.
4. عدوى.
5. تضرر الشريان.
6. الجلطات في الرجلين، والتي نعرّفها باسم الخثار الوريدي العميق، ويمكن للخثرات أن تنتقل إلى الرئة لتسبب انصمام رئوي.

نسبة نجاح عملية دوالي الخصية

يمكن قياس معدل نجاح عملية دوالي الخصية عن طريق تقدير معدلات الحمل بعد العملية. 60% من الرجال يكونون قادرين على الإنجاب في أول سنة بعد العملية، 72% من الرجال يكونون قادرين على الإنجاب في أول سنتين بعد العملية. بينما يكون معدل الإنجاب 16% فقط عند الرجال الذين لا يجرون العملية.

كما يمكننا تقدير نجاح العملية بالاعتماد على التغير في نتائج تحليل السائل المنوي. يُظهر 65% من الرجال تحسناً كبيراً في تحليل السائل المنوي في غضون 12 شهراً. ونُعرِّف التغير الكبير بأنه تضاعف عدد الحيوانات المنوية المتحركة.

يظهر الرجال المصابون بدوالي كبيرة تحسناً أكبر، حيث يتضاعف عدد الحيوانات المنوية المتحركة ثلاثة أضعاف.

ويجب ملاحظة أنه لتقدير النتائج يجب الانتظار 72 يوماً على الأقل، وهي الفترة اللازمة لبدء تصنيع حيوانات منوية جديدة

المزيد »

مشاكل العقم عند الرجال والنساء، اسبابها وأنواعها وسبل علاجها

 مشاكل العقم عند الرجال والنساء، اسبابها وأنواعها وسبل علاجها

15% من الازواج يواجهون مشاكل في عدم الانجاب في السنة الاولى من الزواج، وعدم الانجاب لا يعني بالضرورة العقم، لأن العقم بالمصطلحات الطبية هو الحالة الدائمة التي لا أمل معها في الانجاب.

40% من هذه الحالات يكون السبب فيها متعلق بالمرأة، و40% متعلقة بالرجل وهنالك نسبة ما بين 15 – 20% من الحالات اسبابها غير معروفة، وغير محددة.

 مشاكل العقم عند الرجال والنساء، اسبابها وأنواعها وسبل علاجها 

ما هي اسباب العقم لدى الرجال؟

اسباب العقم لدى الرجل تعود اما لأسباب خلقية، أو لأسباب مكتسبة.

الاسباب الخلقية هي تشوهات خلقية او امراض او عدم تكون كامل للجهاز التناسلي أو ربما تكون لها عوامل وراثية ومشاكل في الكروموزومات الذكرية. أما الاسباب المكتسبة فتعود الى خلل في الهرمونات في وظائف الغدد الباطنية، او في القنوات المسؤولة عن نقل "الزرع" من الخصيتين الى حالة القذف، او كل مرض آخر يصيب الخصيتين او المسالك البولية، وهما موضعي "الانتاج" و"القذف" للحيوانات المنوية، ممكن ان يسبب العقم لدى الرجال.

معظم حالات العقم عند الرجال اسبابها تكون غير معروفة، لذلك فان علاج العقم او عدم الانجاب لدى الرجال أصعب وأكثر تعقيدا منه لدى النساء. هنالك أمر شديد الاهمية يمكن ان يؤثر بشكل حاد جدا على عدم انجاب الرجل وهو المتعارف عليه باسم "ابو زمور" وهو التهاب فيروسي يصيب الغدد اللعابية، وهذا الفيروس لديه ميول لاصابة منطقة الخصيتين في فترة الطفولة، وهو قادر على تدمير كل الخلايا التي تنتج الحيوانات المنوية.

اسباب أخرى قد تكون نتيجة مرض السكري او ضغط الدم المرتفع او امراض اخرى قد تؤثر على انتاج الحيوانات المنوية، كالالتهابات في الخصيتين، او التهاب البروستاتا، او المسالك البولية التي تصيب الشخص عادة من العلاقات الجنسية المتعددة وغير المراقبة، وفي السنوات الأخيرة نشهد اسبابا أخرى متعلقة بالبيئة أو بطبيعة العمل، كالرجال الذين يعملون في درجات حرارة عالية في الاسفلت وتعبيد الشوارع، او الفلاحين الذين يستخدمون انواعا من الاسمدة التي قد تعيق انتاج الحيوانات المنوية، مع مرور الوقت، وكذلك المهن التي تتطلب من العامل الجلوس لفترات طويلة كسائقي الشاحنات وسيارات الأجرة، وليس صدفة ان الخصيتين موجودتين خارج الجسم، لانهما تحتاجان الى درجة حرارة منخفضة أقل من درجة حرارة الجسم. وعندما ترتفع درجة الحرارة الأمر قد يؤثر على انتاج "الزرع".

ركوب الدراجات الهوائية هل يؤدي الى زيادة الضغط على الخصيتين وبالتالي الى العقم؟

ليس هنالك قاعدة يمكن الاعتماد عليها بهذا الشأن، كثيرا ما يعتمد الأمر على جسم الفرد وتجاوبه مع البيئة المحيطة، فلو قلنا على سبيل المثال ان التدخين يؤثر انتاج الحيوانات المنوية، فقد نجد رجلا مدخنا لديه عشرة اولاد!! فالأمر نسبيا وفرديا أكثر مما هو معادلة أو قاعدة ثابتة.

أضف الى ذلك حالات الاصابة بالفتق أو أمراض سرطانية كلها قد تؤثر على الانجاب، فضلا عن الحالات النفسية والضغوط التي تأخذ حيزا واسعا من الابحاث اليوم، والتي قد تؤدي الى عدم الانتصاب أو الى حالات قذف مبكر او تؤثر على انتاج الحيوانات المنوية.

ممارسة العادة السرية بكثرة في جيل المراهقة هل تؤدي الى العجز الجنسي في المستقبل؟

لا.. العادة السرية هي عملية جنسية ينفذها شخص واحد بنفسه دون شريك، وهي لا تسبب العقم أو العجز الجنسي، ولكنها من المحتمل ان تسبب ما يعرف بالقذف السريع عند الممارسة، بسبب التهيج المفرط، وهذا ليس مؤكد علميا.

هل قلة التجارب الجنسية قبل الزواج تؤثر على العلاقات بعد الزواج؟

هذا مؤكد ففي المجتمعات المحافظة تشكل النقلة من حياة العزوبية الى الحياة الزوجية، أي من الحالة التي يكون فيها الأمر محظورا، الى الحالة التي يصبح فيها الأمر متاحا كليا تؤثر على الفتاة بشكل خاص وتشهد تغيرات في نظام الدورة الشهرية، يرافقها تغيرات جسدية ونفسية، وبسبب عدم التجربة المسبقة فانها ربما تجد في العلاقة الجنسية عملية آلية ليست عملية نابعة عن شعور بالحب والاشتياق والميول والرغبة، لذلك فان مثل هذه العلاقة مع مرور الوقت لا تعود المرأة تجد فيها اية متعة، بينما يلجأ الرجل الى مصادر اخرى تعطيه المزيد من المتعة والاكتفاء التي يفتقدها ، خاصة اذا بدأ يشكك بنفسه وبقدرته على القيام بهذه الوظيفة مع زوجته.

مشاكل العقم لدى المرأة

الناحية النفسية هي واحدة من الأسباب الرئيسية للعقم لدى المرأة، فجسم المرأة حساس جدا للمتغيرات، واذا تعرضت لصدمة ما نتيجة حدث معين، أو تغيير في انماط الغذاء، او تغير الطقس، تجد كل ذلك يؤثر على الدورة الشهرية لدى المرأة، وهذا التغير يرافقه تغير في الهرمونات وانتاج البويضات الناضجة والمهيأة للتلقيح.

أما الاسباب العضوية فنحن نعرف ان الدورة الشهرية تخضع لعمل الغدة النخامية والدماغ، فالدورة الشهرية تبدأ بأوامر وهرمونات مصدرها الدماغ، الى الغدة النخامية التي بدورها تهيء المبيض، الذي ينتج البويضة ويعد الرحم لاستقبال البيضة الملقحة. أي خلل يطرأ على أي من هذه العناصر أو الأعضاء من شأنه احداث اضطراب في الدورة الشهرية وبالتالي عدم انتاج بويضة جاهزة للتلقيح.

كيف يمكن تحديد مكان الخلل؟

هنالك حالات تنتج فيها الغدة النخامية فائض من هرمون الحليب "برولاكتين" وهو أول ما نقوم بفحصه لدى المرأة، ومن ثم نفحص الهرمون الذي ينتجه المبيض، فاذا وجدنا خلل في واحد من هذين الفحصين، نستطيع ان نخمن ان المشكلة هي في الغدة النخامية، في المرحلة الأكثر تقدما نقوم بفحص المبيض، الذي يتلقى الأوامر من الغدة النخامية، وعندها نتجه الى احتمال ان يكون هناك تكيس في المبيض، وهو عبارة عن مبيض يحتوي عددا كبيرا من البويضات المكيسة (داخل أكياس) لكن هذه البويضات لا تنضج الى الحد الذي يمكنها من انتاج بويضة ناضجة وقابلة للتلقيح.

مشاكل أخرى قد يكون سببها قنوات فالوب أو ما يعرف بالعامية (المواسير) التي قد تغلق بسبب التهابات معينة، او وجود أكياس سوائل تضغط على هذه القنوات فتمنع البويضات من المرور عبرها، فضلا عن التشوهات الخلقية في الرحم والجهاز التناسلي والمبيض، واحيانا أخرى يكون التشوه بالمهبل كالالتصاق والانسداد التي تعيق وصول الحيوانات الى المبيض واتحادها مع البويضة الناضجة.

هل هنالك علاجات لكل هذه الحالات؟

بالنسبة للخلل في وظيفة الغدة النخامية يمكن علاجها بالأدوية، وهي متعددة ويكون العلاج حسب النقص في نوع الهرمون الذي تنتجه الغدة، منها العقاقير أو الحقن التي تؤثر مباشرة على المبيض، وفي السنوات الأخيرة حقق هذا المجال (علاج العقم) قفزة نوعية هائلة.

ام في الحالات التي يكون فيها انسداد في قنوات فالوب، فان العلاج عادة يكون في اللجوء الى التلقيح خارج الرحم (الانبوب). كما يتم اللجوء الى التلقيح في الحالات التي يكون فيها عدد الحيوانات المنوية عند الرجل أقل من المعدل، أو نسبة كبيرة من هذه الحيوانات مشوهة أو حركتها ضعيفة. عندها نلجأ الى عملية تحسين وحقن هذه الحيوانات المنوية في المبيض.

متى تلجأ المرأة حديثة الزواج الى العلاج اذا لم يحدث العمل؟

بعد سنة من محاولات الحمل بشكل طبيعي، فاذا لم ينجح الزوجان يتوجب عليهما التوجه للعلاج، وأنا لا اتنازل عن ضرورة خضوع الزوج للفحوصات ايضا، الا في حالات استثنائية وظهور مؤشرات او علامات غير طبيعية كظهور شعر كثيف على جسم المرأة مثلا، فان هذه المرأة تنتج هرمونات ذكرية. او في الحالات التي تكون فيها الدورة الشهرية كل شهرين او ثلاثة اشهر، أو امرأة لا تستطيع تحمل الممارسة الجنسية، كل هذه مؤشرات غير طبيعية تحتاج الى استشارة الطبيب في مراحل متقدمة دون انتظار.

 ما الذي يحدث مع تقدم المرأة في العمر؟

فوق سن 35 تقل جودة البويضات لدى المرأة، اما الرجل فتضعف قدرته أو رغبته في الممارسة الجنسية

في أي سن يعتبر الحمل خطرا؟

فوق سن 35 ننصح باجراء فحوصات اضافية للمرأة الحامل، وحسب انظمة وزارة الصحة فوق سن 37 يتوجب على كل امرأة حامل اجراء فحص ماء المشيمة. اضافة الى فحوصات السكري والكبد والكلى.

حبوب منع الحمل هل تسبب العقم؟

اذا كانت الدورة الشهرية منتظمة لدى المرأة قبل تناولها حبوب منع الحمل، فان هذه العقاقير لا تسبب العقم. بل احيانا تحل هذه العقاقير مشاكل العقم، وفي كثير من الحالات نوصي النساء بتناول حبوب منع الحمل من أجل تنظيم الدورة الشهرية، وغالبا ما يحدث الحمل بعد التوقف عن تناول هذه الحبوب او العقاقير.

مفاهيم ومعتقدات اجتماعية خاطئة!

هنالك العديد من المعتقدات الخاطئة التي تتداولها النساء وخاصة كبيرات السن، في حين ان الخطأ الحقيقي كان يحدث في زمانهن حين كانت السيدات تلجأن الى العلاج لدى المسنات اللواتي يعالجن بالأعشاب وبالطب الشعبي لعدم قدرتهن على الوصول الى الطبيب المختص. من هذه المعتقدات الخاطئة جئنا على ذكر حبوب منع الحمل وعلاقتها بالعقم، والصحيح هو ان حبوب منع العمل اطلاقا لا تسبب العقم. الاعتقاد بأن تعرض الرجل الى ضربة قوية في الظهر قد تؤثر على الانجاب.. هذا اعتقاد خاطئ. الاعتقاد بأن ابرة الظهر "ابيدورال" تسبب الشلل أو العقم، أو أوجاع الظهر في المستقبل، هذا غير صحيح. الاعتقاد بان لا يجوز استعمال اللولب كوسيلة لمنع الحمل بعد عملية قيصرية غير صحيح.

المرأة التي تجهض حملا وتجري عملية تجريد بطانة الرحم، هل هذا يؤثر على الحمل مستقبلا؟

ليس بالضرورة ان تؤثر هذه العملية، فإذا أجريت عملية التجريد التي تجرى عادة بواسطة ما يشبه الملعقة، بشكل سليم فان خلايا الرحم تتجدد من تلقاء نفسها، أما اذا أجريت بشكل عميق فانها قد تؤذي بطانة الرحم والأنسجة المسؤولة عن تجدد خلايا بطانة الرحم عندها لا يعود هناك انتاج لخلايا الرحم، وقد تحدث التصاقات داخل الرحم. نحن نفضل عملية الشفط على التجريد

المزيد »

ضمور الخصيتين

شخص أعاني من ضمور كلي في الخصيتين، حيث أن نتائج السائل المنوي تشير إلى ذلك، كذلك الخزعة التي أخذت من الخصية تدل على انعدام الحيوانات المنوية، فأشار علي أحد الاستشاريين في مجال العقم ان أقوم بعملية حسب ما فهمت منه أنها عبارة عن تكبير الخصية، والبحث عن بعض الحيوانات المنوية، وأن نسبه النجاح من30 إلى 35%

السؤال/ هل تنصحونني بإجرائها وهل هي من أفضل الوسائل العلاجية للتعامل بها في مثل حالتي؟ وهل هناك طرق للعلاج غير تلك الطريقة التي ذكرتها لمثل حالتي في حالة فشلها (لا قدر الله).

من سياق رسالتك نفهم أن الخصيتين لديك لا تقومان بإنتاج الحيوانات المنوية، وذلك نتيجة لما بهما من ضمور كلي.

ونستخلص من ذلك مدى صعوبة حدوث حمل تلقائي بالصورة الطبيعية، ولكن وبحمد الله فإن العلم الحديث أثبت أنه عند إجراء خزع للخصية (أخذ عينة من الخصية) فإنه وبإجراء الفحص الميكروسكوبي الدقيق لجميع أجزاء هذه العينة فإنه في كثير من الأحيان يمكن إيجاد حيوانات منوية مجتمعة، أو متفرفة، وبكميات قليلة يمكن شفطها والمحافظة عليها، وحتى تجميدها، وذلك لاستخدامها في تلقيح بويضة الزوجة في أنبوب خارجي في المختبر، وذلك بطرق علمية متخصصة، ويمكن بعد ذلك إعادة زرع هذه البويضة المخصبة وما ينتج عنها من انقسامات في رحم الزوجة، ولا يخفى على القارئ أن احتمالية الحمل بعد كل جماع ليست عالية جداً في الزوجين الطبيعيين، فما بالك بمن يدخل في خضم الإخصاب المساعد، أو ما يعرف عند العامة بأطفال الأنابيب، وحالياً فإن نسبة نجاح هذه العمليات في حدود 30-37% وهذا بدون شك يعتبر فرصة عظيمة كانت في الماضي القريب غير متوفرة، فلذا ننصحك باتباعها إن كنت راغباً في الإنجاب، وأن تشكر المولى عز وجل على هذه المنة، وفتح فرص جديدة للإنجاب لمن هم في حالتك، وعسى الله أن يوفقك. 

وحتى الآن فإن هذه الطريقة هي الوحيدة المتيسرة، وملاحظة أخيرة فإن هذه العملية بالطبع لا تؤدي إلى تكبير الخصية في الحجم.

المزيد »

الرياضة العنيفة والعقم

الرياضة العنيفة والعقم 

ممارسة الرياضة بصورة عامة مطلوبة للرجال والنساء، ولكن إذا زاد الأمر عن المعدل المقبول فإن ممارسة الرياضات العنيفة لفترات طويلة قد تؤثر في فسيولوجية الجسم، وعند بعض السيدات قد يؤدي هذا الأمر إلى عدم انتظام الدورة مما قد يؤدي أحياناً إلى تاثيرات في نسبة الخصوبة.

المزيد »

الخله

 نبات الخلة الذي يعرف بالخلة البلدي أو الصقلين وبالانجليزية Toothpick، و Bishop's weed هو نبات يعيش سنة واحدة وأحياناً سنتين ويصل ارتفاعه إلى 100سم، الساق خشن الأوراق، يحمل أزهاراً بيضاء إلى زرقاء اللون يخلف ذلك تحول الأزهار إلى ثمار صغيرة منضدة في طبقات في ربطة صغيرة وتشبه الثمار ثمار النخوة المنشأ الجغرافي لنبات الخلة الطبية بلدان حوض البحر الأبيض المتوسط ويزرع حالياً للأغراض التجارية في الولايات المتحدة الأمريكية وفي المكسيك وشيلي وفي الأرجنتين ودولة مصر العربية وهو ينمو عادة على حواف الترع. الجزء المستعمل من نبات الخلة الثمار الناضجة. يعرف النبات علمياً باسم Ammi visnaga من الفصيلة المظلية.
المحتويات الكيميائية لثمار الخلة الطبية:
تحتوي الثمار على مجموعة كيميائية تسمى Furochromones وأهم مركبات فيها هو Khelin و Visnagin و Khellol و Khellol glueoside . كما تحتوي على مجموعة كيميائية أخرى تسمى Pyranocoumarins وأهم مركبات هذه المجموعة هي Visnadin و Samidin. كما تحتوي على الفلافونيدات وأهم مركبات هذه المجموعة هي Quercetin و Isoharinetin كما تحتوي على زيت طيار وزيت دهني.
الاستعمالات:
منذ آلاف السنين كان قدماء المصريين والسوريين يتسخدمون الخلة كدواء مضاد للتشنج، والمغص الكلوي وحصوات الحالب وتشنجات المرارة. كما كانوا يصنعون من ثمارها شراباً مخففاً لآلام الكلى ومدر للبول.
في عام 1879م قام العالم المصري إبراهيم مصطفى باستخلاص وفصل مركب الخلين Khellin الذي أطلق هذا الاسم عليه، ولكن تأثيرات هذا المركب لم تنتشر إلى عام 1930م عندما اكتشف الكيماويان فانتل وسالم تركيب المادة الكيميائية المؤثرة الموجودة في ثمار الخلة، وقام كرم وسمعان وفهيم في نفس السنة والسنة التي تلتها باستخدام ثلاث مواد على هيئة بلورات نقية وهذه المواد هي الخلين والفيزناقين والخلول. لقد استطاع سباب وفروبر إقامة أساس كيماوي صحيح في هذا الشأن فحدد هيكل بنية كل من تلك المواد الثلاث، ومن ثم انطلقت الأبحاث السريرية والدوائية على نطاق واسع لتثبت أن مركب الخلين هو وحده الذي يملك الخصائص العلاجية المفيدة. حيث ثبت أن له مفعول مضاد للتشنج وأثر في العضلات الملساء، وفي توسيع الأوعية الدموية القلبية المسماة بالشرايين الأكيلية. في سنة 1944 استطاعت مختبرات ميمفس المصرية عزل مادة الخلين المؤثرة وأدخلها في عدد من أدويتها، وحصلت على موافقة الهيئة الطبية سنة 1945م لتوزيع تلك الأدوية بشكل تجاري واسع تحت اسم (اللينامين) وتبين أن الخلين خالي من السموم والأضرار الجانبية.
لقد ثبت ان الخلة تحتوي على خصائص ضد التشنج، فترخي العضلات الملساء، وخاصة عضلات القصبة الهوائية الرئوية والحالبين والأنابيب الصفراوية والأمعاء. كما أنها ذات خصائص موسعة للأوعية الدموية وخاصة أوعية القلب مما يسبب ازدياد دوران الدم في القلب وتغذيته وهي بذلك اقوى أربع مرات من تأثير الأمينوفيللين الذي يعطى كمقو للقلب. كما يستعمل الخلين في علاج الذبحة الصدرية حيث يوسع قطر الشرايين ليهب للقلب المزيد من الغذاء، كما يفتح العقد العصبية الناقلة للشعور بالألم.
كما ان الخلين يؤثر على المسالك البولية حيث يخفف الآلام الكلوية وكذلك الكبدية. كما يساعد على توسعة الحالبين مما يساعد على إخراج الحصوات من الحالب إلى الخارج مع البول. كما تمكن العلماء من إثبات أن مادة الخلين لها مفعول مضاد للتشنج وانقباض العضلات الملساء فأفادت كثيراً في علاج الربو الذي ينجم عن تقلصات الألياف العضلية الرئوية بالإضافة إلى ذلك استخدمت الخلة في علاج السعال الديكي وآلام الصفراء. كما أن مغلي مسحوق الخلة الطبية يساعد على تسكين احتقان البروستاتا كما أن لها تأثير بسيط كمقئ وملين.
تستعمل للذبحة الصدرية والربو وحصوات الحالب
هناك وصفة جيدة ومجربة لإخراج الحصوات من الكلى والحالب وهي أخذ ملئ ملعقة صغيرة من الخلة دون سحق وتوضع في قدر صغير ويضاف لها كوب ماء ثم يوضع القدر على نار هادئة ويترك حتى يتركز الماء إلى ربع الكوب ثم يزاح من على النار ويبرد ويصفى ويشرب الماء على الريق يومياً والاستمرار على ذلك حتى خروج الحصوات بإذن الله.
هناك الخلة البرية وهي تشبه الخلة الطبية إلا أنها تختلف عن الطبية في أنه عند تمام نضج النورة فإن البذور في الثمار تنفتح وتنثر بذورها على الأرض ولذلك يجب جمعها قبل تفتح النور. كما أن مكونات الخلة البرية والتي تعرف كذلك بالخلة الشيطانية تختلف عن مكونات الخلة الطبية. تعرف الخلة البرية علمياً باسم Ammi majus من الفصيلة المظلية.
تحتوي ثمار الخلة البرية على مادة الأمودين والتي لها فوائد تختلف تماماً عن الخلة الطبية.
الاستعمالات:
تستعمل الخلة البرية لتنظيف المجاري البولية ومدرة للبول. كما تقوم بطرد الغازات من البطن. كما ان لها تأثير إيجابي على عملية الهضم ومفيدة كذلك لمغص المعدة. يؤخذ ملئ ملعقة صغيرة من مسحوق الثمار وتغمر في ملئ كوب ماء مغلي وتترك ربع ساعة ثم تصفى وتشرب بمعدل 3 مرات يومياً.
تفيد كذلك في علاج البهاق ويعزى ذلك إلى مركب الأمودين حيث تستخدم أما خارجياً أو داخلياً حيث يخلط مسحوق الثمار بزيت الزيتون ويستخدم كدهان للبهاق وكذلك الثعلبة والصدفية مع التعرض لأشعة الشمس لمدة ساعة إلى ساعتين. أو يمزج المسحوق مع عسل النحل ويوضع على الجلد مع التعرض لأشعة الشمس حتى يعرق الجسم.
كذلك استعمال الثمار لعلاج البهاق داخلياً حيث يؤخذ ملئ ملعقة من مسحوق البذور ويخلط بقليل من الماء ويشرب مع التعرض لأشعة الشمس. هناك مستحضر من الخلة البرية تحت مسمى (الاطمنطا) يستخدم بمعدل كبسولة ثلاث مرات في اليوم مع التعرض لأشعة الشمس، وتفيد هذه الوصفة ايضاً في علاج الأمراض الجلدية السرطانية الناتجة من التعرض لأشعة الشمس والإشعاعات الأخرى غير المرئية والضارة لبشرة الإنسان.
المصادر:
1) أ. د. جابر سالم القحطاني ورفاقه: الجزء الحادي عشر – الطب والعطارة، موسوعة الثقافة التقليدية في المملكة العربية السعودية: الطبعة الأولى: دار الدائرة للنشر والتوثيق، 2000م.
2) المرجع الطبي المكتبي للأطباء: الشركة الاقتصادية الطبية: الطبعة الثانية، 2002م.
 موانع استعمال الخلة:  
ربما قد تؤدى إلى زيادة تحسس بعض الأفراد للضوء المباشر للشمس.
حالات الحمل، حيث أن الخلة تزيد من افرازات الطمث، وتحث الرحم على الانقباض نظرا لوجود مادة الخللين فيها.
 حدد مدة تعرضك لضوء الشمس، ويمكنك وضع أحد منتجات حجب الشمس عند تناولك للخلة، وذلك حتى لا يؤدى تعرضك إلى الشمس إلى الاصابة بالحروق الجلدية.
بعض الأفراد قد يصابون بتلون الجلد، وصبغ بياض العين باللون الأصفر.
الاستعمال الطويل لمستحضرات الخلة قد يؤدى إلى شعور بالدوار أو الغثيان وفقد الشهية، وحدوث الصداع، ومشاكل فى النوم.
وتناول جرعات كبيرة من المادة الفاعلة فى الخلة (أكثر من 100 مليجرام) قد يؤدى لحدوث 
نفس الأعراض الناجمة عن طول الأستخدام، بالاضافة لامكانية حدوث بعض المشاكل فى الكبد من جراء ذلك.
إذا اخي يجب أن تأخذ نبات الخلة بنسب قليلة وتحت إشراف طبي

المزيد »